李珮医生的科普号

咬合关系有好几种，深覆颌，反颌，还有开颌。深覆颌的意思就是上牙盖住下牙过大，有严重患者根本看不到下前牙。反颌的意思是下前牙盖住上前牙，这样的患者下颌一般都很长很大，上颌骨不丰满。开合的意思是上下前牙没有覆颌覆盖关系，后牙正中咬合时，上下前牙之间有很大的空隙。开颌一般早期发现要早期治疗，调整难度较大，一般需要拔除4颗六龄齿治疗。

反合又称为地包天，表现为下牙列反覆盖反发覆颌上牙列，下颌骨明显伸长，造成咬合错乱、发音不清、面部凹陷等。乳牙期的反颌可以通过颌垫式活动矫治器矫治，利用舌簧推动上前牙唇向移动，解除反颌。恒牙期的反颌，可以采用固定矫治，使下颌牙列内收，上颌牙列唇向移动，形成正常的覆盖覆合关系。严重的错颌畸形伴下颌骨过度伸长，必须结合整颌外科手术才能完成。

露龈笑的矫正方法有很多，主要根据露龈笑产生的原因来纠正露龈笑。第一、有些露龈笑是由于上牙齿的牙龈过长导致的，这时候需要切除过长的牙龈。第二、露龈笑由于提上唇肌还有提上唇鼻翼肌过于发达，使上唇牵扯过多，使牙龈露出来，可以通过手术的方式切断部分提上唇肌或者是提上唇鼻翼肌，使露龈笑矫正。还有比较简单的方式就需要打一点肉毒素，使提上唇肌和提上唇鼻翼肌麻痹，达到矫正露龈笑的目的。第三、有些露龈笑由于上颌骨过度发育导致的，需要做上颌骨的截骨矫形术来矫正露龈笑。所以露龈笑矫正要根据产生的具体原因采取不同的方式予以矫正，不是一概而为。

虫牙又叫做龋坏，龋坏的发病过程主要如下，首先当我们进食食物时，食物的口腔残渣会滞留在牙齿周围，如果清理的不及时，食物残渣会长期存在于口腔内。口腔中的细菌发酵食物产生酸性物质。由于牙齿主要是钙磷组成，所以酸性食物就会侵蚀牙面，脱钙形成小洞，随着侵蚀加深，小洞逐渐变为大洞。当洞的深度离牙髓比较近时，进食冷热食物就会引起牙髓的反应性刺激，就会产生疼痛感。

如果是拔除普通智齿，只需要用常规的拔牙器械，如牙龈分离器、拔牙挺子、拔牙钳子。在局麻药物起效后，使用牙龈分离器分离牙龈，然后用拔牙挺子楔进智齿与牙槽骨间的缝隙，挺松智齿，最后用拔牙挺子拔除智齿。 如果是阻生智齿，拔除有三个阻力，软组织阻力、邻牙阻力、骨阻力，需要用到牙科专用的涡轮机和外科手术器械。先切开包裹阻生智齿的软组织，去除软组织阻力，然后使用高速涡轮机切割智齿，去除邻牙阻力，然后再用高速涡轮机去除骨阻力，原则是少去骨，多分牙。最后，使用拔牙挺子挺松智齿，拔除智齿。

随着人类的进化，目前多数人的智齿常无法萌出到正常位置，表现为口腔内不同程度的阻生。如果智齿近中倾斜生长很容易与前牙形成楔形间隙，特别容易造成食物堪塞而无法清理，时间久了就会引起前牙远中面的龋坏，当龋坏较深时可以引起牙髓炎。部分智齿由于倾斜生长或水平生长，在生长的过程中存在向前的推力，可以造成前面牙齿牙体吸收或牙根吸收。

如果是前倾阻生的智齿，可以引起牙列拥挤错位，使为矫治而作的拔牙间隙丧失，或者矫治需要推磨牙向后，必须先拔除智齿，才能开始矫治。位置很正的智齿，不影响矫正，可以不拔。矫正的最佳年龄是十二三岁，这个时候智齿还没有萌出，一般情况下智齿直立位，第二磨牙位置正确，咬合良好，不需要推磨牙向后，智齿可以暂时不拔。智齿等到十八九岁，开始萌出，如果位置不正再拔除。

一旦儿童出现乳牙早失，家长应带孩子到儿童口腔专科门诊就诊检查，拍片确定恒牙胚发育情况。乳牙早失后可引起邻牙倾斜移位，对颌牙过长，使得缺牙间隙变小，造成恒牙萌出困难或拥挤。还可以引起恒牙早萌，尤其是乳牙有慢性根尖炎症。早萌的恒牙牙根未发育，咬硬物时可导致其松动，甚至脱落。过早萌出的恒牙表面釉质发育不成熟，钙化差易患龋。因此需做间隙保持器以维持缺牙间隙，或用阻萌器防止恒牙过早萌出。

牙齿出现地包天主要是下颌前突导致近中切牙，超过了前牙反向咬合导致，大多数是由于不良的哺乳姿势、乳牙起滞留等因素引发。这种情况可以通过固定矫正器进行矫正牵拉改善，但是大多数在替牙期进行矫正效果较好，至成年后使用矫正效果较差。这种情况出现大多数通过预防后能改善情况，哺乳期要纠正下颌过伸现象，替牙期要及早的拔出乳牙，避免导致牙齿滞留。

当佩戴矫治器后，清洁牙齿成为一件非常重要的事情。刷牙时，尽可能让牙刷的刷毛伸进托槽、弓丝之间的部位，以清除托槽近、远、中面上的菌斑。刷牙的力量不可过小，选用的牙刷刷头要小，刷毛中等硬度。研究表明，电动牙刷清除菌斑的效率很高。弓丝下方被遮挡的牙面可使用间隙刷来清洁，还可以使用牙线来清洁牙齿里面。早晚认真刷牙是清除菌斑的首要方法，目前推荐使用改良巴氏刷牙法。由于牙齿的唇颊面被托槽、带环和弓丝分隔成上下两部分，所以应该分两个步骤来刷牙。以刷上牙为例，第一步，将牙刷刷头与牙面、颌面呈现45°角向上，先清洁牙齿的下半部分，即托槽的颌方表面和牙龈边缘部分。第二步，将牙刷的刷头旋转朝下，但仍然与颌面呈45°角向下，主要清洁牙齿上半部分，即托槽的龈方表面。